Estenose de JUP
A estenose de JUP ou junção ureteropiélica está entre as causas mais comuns de obstrução urinária da infância, representando grande parte das cirurgias renais realizadas nesse período.
Em condições normais, a transição pielo-ureteral apresenta um gradual afunilamento, que propicia um bom fluxo anterógrado de urina, impulsionado pelo peristaltismo que se inicia nos cálices renais e se propaga, coordenadamente, para a pelve e ureter. Quando existe algum obstáculo ao nível da junção pielo ureteral, a urina não consegue progredir adequadamente, o que dificulta o esvaziamento adequado da pelve renal. Prolongando-se esta situação, ocorre hidronefrose com eventual atrofia do parênquima renal e prejuízo para a função renal.
A junção pielo-ureteral (JUP) é o local mais frequente de obstrução do trato urinário, predominando no rim esquerdo e no sexo masculino. A obstrução pode ser de natureza intrínseca: inserção alta do ureter na pelve, dobras de mucosa ou presença de anel ou segmento displásico ao nível da JUP, ou extrínseca: aderências periureterais ou piélicas ou compressão por vasos renais polares inferiores que cruzam o ureter. A sintomatologia varia com a idade da criança e grau de obstrução. Em recém-nascidos pode ser observados o retardo no desenvolvimento, inapetência e choro que sugere dor abdominal. A massa renal pode ser palpada, sendo assintomática na maior parte das vezes. Quando bilateral, pode haver comprometimento da função renal. Em crianças maiores, o quadro clínico é mais específico, com desconforto abdominal ou lombar que se acentua com atividade física ou hidratação, agudizando-se na presença de infecção.
O emprego liberal da ultrassonografia tem possibilitado o diagnóstico precoce desta anomalia, inclusive na vida intra-uterina. Exames complementares adicionam informações sobre o grau de função renal relativa e curva de obstrução do ureter.Devido ao caráter transitório da estenose da JUP, muitos casos de diagnóstico intrauterino não apresentam dilatação renal ao nascimento; a conduta expectante em recém-nascidos tem evidenciado em inúmeros pacientes a diminuição da hidronefrose nos primeiros meses de vida. Por outro lado, em alguns casos, é possível perceber, logo após o nascimento, a piora da hidronefrose, seja pela palpação da massa ou pelos exames auxiliares (sempre acompanhar os pacientes com ultrassom e outros exames complementares). Principalmente nos casos infecção urinária associada ou de obstrução bilateral, com perda progressiva da função renal, o tratamento cirúrgico está indicado, independentemente da idade.
As indicações de cirurgia na estenose de JUP incluem: perda da função renal progressiva, infecção recorrente, dor abdominal (especialmente quando relacionadas com ingestão hídrica), curva de obstrução progressiva no DTPA e afilamento progressivo do parênquima no ultrassom. Classicamente, o tratamento é realizado a pieloplastia desmembrada à Anderson Hynes , com excelentes resultados e realizado através de videolaparoscopia.
Veja abaixo vídeo de cirurgia mostrando a correção laparoscópica de estenose de JUP:
